[붙임]

2026 삼척시 탄소중립 시민참여 기후⸱환경 스마트폰 사진 공모전 참가신청서
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					접수번호	접수 담당자 기재
					접수일자	접수 담당자 기재
신 청 인	성 명				생년월일	0000. 00. 00
	주 소
	연 락 처 (휴대전화)		010 - -		e-mail
참가구분 (해당란에 “Ⅴ”표시)	일반시민부(대학생 포함)			학생부(초⸱중⸱고)
				(학교명 기재)
작품명				촬영일자		0000. 00. 00
				촬영장소
작품설명	- 작품의 의도 - 촬영 배경 - 그 외 출품작을 이해하기 위해 필요한 정보를 자세히 기록
위와 같이 삼척시탄소중립지원센터의 2026 삼척시 탄소중립 시민참여 기후⸱환경 스마트폰 사진 공모전에 참가를 신청합니다. 별첨 : 1. 참가확약서 1부 2. 개인정보 수집⸱이용 동의서 1부 2026년 월 일 신 청 인 : (인/서명) 삼척시탄소중립지원센터장 귀하

[별첨 1]

참 가 확 약 서

작품명
본인은 「2026 삼척시 탄소중립 시민참여 기후⸱환경 스마트폰 사진 공모전」에 참가함에 있어서 본 사업의 공고 내용을 확인하고 다음과 같이 서약합니다. 1. 제출물은 본인이 직접 촬영한 것으로, 다른 사람이나 기관·단체의 제작물을 도용하지 않았으며 허위 사실이 없음을 확인합니다. 표절·무단도용·대리작성·타 공모전 수상작·선정성·폭력성 등이 포함된 작품은 심사에서 제외되며, 수상 후에도 사실이 밝혀질 경우 수상 취소 및 상장·상금 환수에 동의합니다. 2. 제출된 작품은 반환되지 않으며, 공모전에 참가한 경우 제출형식 미준수 시 심사대상에서 제외될 수 있음에 동의합니다. 3. 제출물은 제3자의 저작권, 초상권을 침해하지 않도록 해야 하며, 그 주의 의무와 최종 책임은 제출자에게 있습니다. 4. 제출물은 본 센터 공모전의 운영 및 선정, 평가를 위해 심사위원 등 제3자에게 제공될 수 있습니다. 5. 공모전 수상작의 저작권은 출품자에게 있으며, 삼척시탄소중립지원센터는 수상작에 한해 비영리 목적의 홍보⸱전시⸱교육⸱기록을 위하여 무상으로 활용할 수 있음에 동의합니다. 6. 공고내용 및 심사규정의 제반조건에 동의하며, 심사위원회의 결정을 최종으로 합니다. 심사 세부 내용은 공개하지 않습니다. 7. 심사위원의 심사 결과에 따라 적합한 응모작이 없을 경우, 수상작을 선정하지 않을 수도 있습니다. 8. 공모전과 관련하여 본 확약서 제출을 거부할 수 있으나, 제출되지 않을 경우 공모전의 참가신청 및 심사 등에 제한될 수 있습니다. 2026년 월 일 신 청 인 : (인/서명) 삼척시탄소중립지원센터장 귀하

[별첨 2]

개인정보 수집□이용 동의서

삼척시탄소중립지원센터의 2026 삼척시 탄소중립 시민참여 기후⸱환경 스마트폰 사진 공모전과 관련하여 제공되는 귀하의 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해서만 이용됩니다.

수집하는 개인정보 항목	[필수] 성명, 생년월일, 주소, 휴대전화, 이메일 [선택] 포상금품 수령시 주민등록번호, 사진
개인정보의 수집 및 이용목적	① 귀하의 정보는 삼척시탄소중립지원센터가 주최하는 2026 삼척시 탄소중립 시민참여 기후⸱환경 스마트폰 사진 공모전의 운영 및 관리를 위해서만 사용됩니다. ② 단, 이용자의 기본적 인권침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다. ③ 사진은 비영리 목적의 대·내외 사업 홍보 및 자료 증빙과 기록에 관한 사항에 대해서 사용될 수 있습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 영구 또는 준영구까지 입니다. 또한 보유기간 종료 시 지원자의 개인정보는 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기할 예정입니다.
※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 공모전의 참가신청 및 심사 등에 제한을 받을 수 있습니다.

[ 개인정보 수집⸱이용 동의여부 ]
동의함	동의하지 않음

2026년   월   일

신청인 :              (인/서명)

삼척시탄소중립지원센터장 귀하